兵庫医科大学皮膚科学教室　伊藤孝明 兵庫医大３年生皮膚科講義 兵庫医大３年生からの意見

第１回「血管病変と 潰瘍」・ビデオ「下肢静脈瘤のストリッピング」 第２回：物 理的皮膚障害・ビデオ「熱傷に対するデブリドマン と植皮術」 第３回：皮膚良性腫瘍・ビデオ 「巨大粉瘤摘出術」 第４回：皮膚良性腫瘍と悪性腫 瘍・ビデオ「血管肉腫摘出と局所皮弁と植皮術 第５回：皮膚悪性腫瘍・ビデオ 「骨浸潤を伴った基底細胞癌 第６回：皮膚悪性腫瘍・ゲスト 「ティッシュエキスパンダーを使用して治療した元巨大母斑患者さん」 第７回：皮 膚外科１・ビデオ 「」 第８回：皮膚外科２・ビデオ 「」

講義第６回： 皮膚悪性腫瘍・ゲスト 「ティッシュエキスパンダーを使用して治療した元巨大母斑患者さん」

アンケート付き出席カード提出数：77名

問１：正解者が無かったのでもう一度！
悪性黒色腫の手術治療の予後は悪くないが、黒くない悪性黒色腫は、診断が遅くなり予後不良のことが多い。
さて、ある集団では早期発見早期手術で予後が良いが、別の集団では早期 発見が出来ず予後の悪い疾患は何でしょう？

正解者２３名。・・・正解は男性の乳癌



問２：今回の講義の疑問点、感 想など？

今回は「特になし」が多かったが、みんな判ってるんかいな？。

1の答えおしえてください
・上記の通り。乳癌が女性では健診もあるし、早期発見され最近では縮小 手術の傾向にもあるが、男に生じることは知られていないのか、相当進行して転移してから受診される方が多いとのことで。

Bowen病を見てみたかった
・Bowen病の典型的組織像は、そのうちにｕｐします。

こぶとりじいさんのこぶってなんですか？
・諸説あるが、耳下腺腫が有力。こぶとり物語？の挿絵には両側の耳下に 垂れ下がる様なのが描いてあった様な記憶ですが、耳下に両側に粉瘤は生じないだろうし（耳下は粉瘤の好発部位だが）、他の説には「線維腫」とかがあった が、皮膚線維腫はそんなに大きくならないし、軟性線維腫はごくごくまれに大きくなるが、茎が細くてぶらぶらだし、神経線維腫だと単発のものでは大きく垂れ 下がるものはなく、こぶと言える形だと多発する神経線維腫症だが、それなら他の部位にも小さなイボ様の皮疹があるだろうし・・・

ビデオの母斑でバルーン入れるわけがわからない
患者さんは19歳であまり前例のない手術をするリスクの方が母斑部に毛がなくなるよりよかったので すね、と少しびっくりしました
手術法で膨らまして生食ごと切除するんですか
実際の患者さんの話を聞けてよかった（チュ―トリも見習うべき）
・それはビデオではなくて、ゲストの方の話で は？皮膚外科の講義で詳しく説明するが、シリコンの袋を皮下に埋めて、その袋の中に生理食塩水を追加して、その直上の皮膚を伸展させる方法がティッシュエ キスパンダー法である。摘出する皮疹の周囲の皮膚を伸展させて、伸展皮膚で皮膚欠損部を覆う治療法である。

今日こられた基患者さんは生検上何癌だったのですか？皮膚は2週間ぐらいでちゃんと 伸びるのですか。伸ばすために細胞をふやすサイトカインの注射などはし ないのですか？
・手術時点で生検上は母斑細胞母斑の細胞のみで、癌細胞はみられなかっ た。ティッシュエキスパンダーは２ヶ月皮下に入れて皮膚を伸展させる方法です。物理的な皮膚伸展以外には特に何も併用しません。

頭を縫った時、毛穴を縫い目に巻き込んでしまいそうなんですが、頭の内側に毛が伸びつづけたりしそうですで怖いんですが大丈夫な んですか？
・うまく縫わないと、毛巣病の様に、皮下に毛玉を作ってしまうことがあ ります。被髪頭部の縫合は実はもっとマニアックなんだけど、皮膚外科の講義でお話しできるかどうか？時間があるかな？

メラノーマのほくろの鑑別点は犬でも同じですか？飼い犬に成長するほくろが目頭にできているのですが少し心配です。また、手術の予後もヒトと同じですか？
・私の専門が人間の皮膚なので、犬については知識がない。どうやら有る ようだが・・・参考 までにリンクした。

悪性黒色腫以外の悪性腫瘍では病巣内生検しても大丈夫なのですか
・悪性黒色腫以外では、病巣内生検後２〜３週以内に完全摘出すれば一応 問題ないとする意見が多い。当科でもそのようにしている。

形成外科と皮膚科のかねあいはどうなっているのか？たとえば植皮などで
・当科の植皮や皮弁の生着率は相当良い。と言うか植皮の得意な皮膚科で ある。皮膚にまつわる手術ではほぼすべての形成外科的手技は習得している。当院の耳鼻科形成外科診療班と意見交換を行うことはある。口唇や耳介などの奇形 などでは同診療班に紹介している。

乳房Paget病は　　構造を伝って外に浸潤するもので良性だったと思いますがPaget癌とはまた別ですか？そもそもPaget cellとはなんなのですか？


病理ってすごく理解しにくい
・判りにくいねぇ。すぐにわかるのなら病理組織学者なんていないし ねぇ。覚える必要のあるのは皮膚腫瘍では２０くらいかな？皮膚科医にはマニアックな皮膚病理専門家も多い・・・困ったことに！ナゼ困ったことにかと言う と、当科のように皮膚の手術の専門家集団は日本には少ないこと。

組織像はためになります。Web公開期待しています
・期待して下さい！。６年生になったらまた必ず見に来る様に！！

授業後に出した問題の答えもホームページにのせてください
・授業後の問題って何？

兵庫医科大学皮膚科学教室　伊藤孝明 兵庫医大３年生皮膚科講義 兵庫医大３年生からの意見

第１ 回「血管病変と潰瘍」・ビデオ「下肢静脈瘤のストリッピング」 第２回：物 理的皮膚障害・ビデオ「熱傷に対するデブリドマン と植皮術」 第３回：皮膚良性腫瘍・ビデオ 「巨大粉瘤摘出術」 第４回：皮膚良性腫瘍と悪性腫 瘍・ビデオ「血管肉腫摘出と局所皮弁と植皮術 第５回：皮 膚悪性腫瘍・ビデオ 「骨浸潤を伴った基底細胞癌 第６回：皮 膚悪性腫瘍・ゲスト 「ティッシュエキスパンダーを使用して治療した元巨大母斑患者さん」 第７回：皮 膚外科１・ビデオ 「」 第８回：皮膚外科２・ビデオ 「」