兵庫医科大学皮膚科学教室　伊藤孝明 兵庫医大３年生皮膚科講義 兵庫医大３年生からの意見

第１回「血管病変と 潰瘍」・ビデオ「下肢静脈瘤のストリッピング」 第２回：物 理的皮膚障害・ビデオ「熱傷に対するデブリドマン と植皮術」 第３回：皮膚良性腫瘍・ビデオ 「巨大粉瘤摘出術」 第４回：皮膚良性腫瘍と悪性腫 瘍・ビデオ「血管肉腫摘出と局所皮弁と植皮術 第５回：皮膚悪性腫瘍・ビデオ 「骨浸潤を伴った基底細胞癌 第６回：皮膚悪性腫瘍・ゲスト 「ティッシュエキスパンダーを使用して治療した元巨大母斑患者さん」 第７回：皮 膚外科１・ビデオ 「」 第８回：皮膚外科２・ビデオ 「」

講義第２回：物理 的皮膚障害・ビデオ「熱傷に対するデブリドマン と植皮術」

アンケート付き出席カード提出数：７１名

問１：特に、２度熱傷と３度熱傷を視診で診断できないときは、どうして （何を使って）診断すると思いますか？
１０名ほどが、おおむね正解。


問４：疑問点

1限目の間歇性跛行などの問診、診察についての3つをもう一度教えて頂きたいです。

3度の熱傷にペラペラの植皮をしてくっつくのが不思議だ。
・皮膚外科の講義で解説するが、植皮は薄いほど生着し易い。

このあとを残さないようにできるのでしょうか？

ガーゼをいっぱいあてるのはなぜかということ
・植皮では、タイオーバー法の時も、メッシュ植皮やパッチ植皮の場合も ガーゼを多く使います。滲出液を吸収させる目的もある。皮膚外科の講義で詳細は解説する。

ブラックジャックのような全身の皮膚移植は可能ですか？黒人→白人など、色のちがう皮膚を移植しても大丈夫なんですか？
・私はブラックジャックについての勉強不足だが、通常は、植皮は本人の 皮膚しか生着しない。非常に特殊な場合（肝移植後では他人の皮膚が生着する、なんて本当かうそか不明）は別として、一卵性双生児間の植皮以外は生着しな い。他人間の植皮のために免疫抑制剤を用いることも常識的ではない。広範囲熱傷患者さんに対し、ボランティアの切手サイズの皮膚を取って培養して他人に用 いることはあるが、これは一時的に生着するが、その後脱落する。黒人→白人の植皮をする意味がない。

海のひやけで2度の熱傷になったりします。どうしたらいいですか？
・そういうスキンタイプでは日焼けしないように努力するべき。

血がでるまでデブリドマンをしなければ新しい皮はつかないということ。
・そのとおり。出血しないということは、まだ壊死した皮膚が残っている ということなので、壊死部の上においた植皮片は生着しない。

広範囲の重度熱傷は搬送時に意識が鮮明でも、ショックを起こして死亡する率は高くないですか？救急外来におけるそれに対する治療法は？

広範囲熱傷の広範囲とはどのくらいですか。
・広範囲熱傷とは、熱傷により血漿が減少 し、血圧低下、脱水状態にあるような熱傷を言い、一般には熱傷範囲が、体表面積の15〜20％以上のもの。

栄養の改善で褥瘡は予防できると聞きましたが、どうなのですか。
・低蛋白は褥瘡治癒遅延となるので、栄養の改善により予防できる、とも 言える。他の要因も多いが。

傷とかになるとすぐ赤くふくれて跡になって残るんですけど、それは治りますか？
・詳細不明なので、これだけでは何とも言えぬ。

熱傷瘢痕ガンについて。
消化器内科では潰瘍→ガンの変異はないと習ったのですが、皮膚病変ではあるのは何故ですか？
・皮膚潰瘍の多くは皮膚癌にならない。熱傷後瘢痕癌のところで話した が、難治性皮膚潰瘍を放置したり、長期間を要して瘢痕治癒した場合には癌化の可能性が出てくる。当科での治療件数の多いのは、熱傷潰瘍と骨髄炎に合併した 皮膚潰瘍があるが、おおむね潰瘍の治癒に２ヶ月以上を要した後１０年〜４０年を経て皮膚癌（有棘細胞癌）が生じている。 「消化器内科では潰瘍→ガンの変異はない」というのは正解ですか？

全身3度以上の熱傷の患者さんで皮膚移植する人は全身麻酔をするんですか？
・広範囲熱傷の植皮は全身麻酔下で行います。

電気しきもうふでは低温やけどしやすいですか？
・「しやすい」ということはないが、「する可能性がある」が正解。

電撃傷について具体的なイメージができないので、ビジュアルでみてみたい
電撃傷の写真など見たかった。
・３回目の講義の初めに臨床写真を呈示した。

凍傷でなぜ血液凝固剤を使うのか聞こうと思っていましたが、血液抗凝固剤のまちがいと分かった。
・タイプミスだった。

放射線でなぜ皮膚障害がおこるのですか？修復遺伝子がやぶれるせいですか？
放射線医学総合研究所に 記載があります。

毛深いと細胞密度高いって知らなかったんで、目からうろこでした・・・
・細胞密度？・・・毛深いと浅い熱傷や分層採皮の後に残る表皮細胞数が 多いので、治癒しやすい。

褥瘡で、黒色期、黄色期でデブリドマンした後はどうするのですか？
・褥瘡の場合デブリドマン後は、通常保存的治療として潰瘍治療外用剤を 用いる。

項目を多くするよう（教科書見てわかる所は時間をかけずに）ポイントの内容を深くしてほしい。

兵庫医科大学皮膚科学教室　伊藤孝明 兵庫医大３年生皮膚科講義 兵庫医大３年生からの意見

第１ 回「血管病変と潰瘍」・ビデオ「下肢静脈瘤のストリッピング」 第２回：物 理的皮膚障害・ビデオ「熱傷に対するデブリドマン と植皮術」 第３回：皮膚良性腫瘍・ビデオ 「巨大粉瘤摘出術」 第４回：皮膚良性腫瘍と悪性腫 瘍・ビデオ「血管肉腫摘出と局所皮弁と植皮術 第５回：皮 膚悪性腫瘍・ビデオ 「骨浸潤を伴った基底細胞癌 第６回：皮 膚悪性腫瘍・ゲスト 「ティッシュエキスパンダーを使用して治療した元巨大母斑患者さん」 第７回：皮 膚外科１・ビデオ 「」 第８回：皮膚外科２・ビデオ 「」