兵庫医科大学皮膚科学教室　伊藤孝明 兵庫医大３年生皮膚科講義 兵庫医大３年生からの意見

第１回「血管病変と 潰瘍」・ビデオ「下肢静脈瘤のストリッピング」 第２回：物 理的皮膚障害・ビデオ「熱傷に対するデブリドマン と植皮術」 第３回：皮膚良性腫瘍・ビデオ 「巨大粉瘤摘出術」 第４回：皮膚良性腫瘍と悪性腫 瘍・ビデオ「血管肉腫摘出と局所皮弁と植皮術 第５回：皮膚悪性腫瘍・ビデオ 「骨浸潤を伴った基底細胞癌 第６回：皮膚悪性腫瘍・ゲスト 「ティッシュエキスパンダーを使用して治療した元巨大母斑患者さん」 第７回：皮 膚外科１・ビデオ 「」 第８回：皮膚外科２・ビデオ 「」

講義第５回： 皮膚悪性腫瘍・ビデオ 「骨浸潤を伴った基底細胞癌」

アンケート付き出席カード提出数：76名

問：悪性黒色腫の手術治療の予後は悪くないが、黒くない悪性黒色腫は、 診断が遅くなり予後不良のことが多い。
さて、ある集団では早期発見早期手術で予後が良いが、別の集団では早期 発見が出来ず予後の悪い疾患は何でしょう？

正解者なし。

問２：今回の講義の疑問点は？

センチネルリンパ節についてもう一度教えて下さい
センチネルリンパ節は鼡径リンパ節以外のリンパ節の手前にもあるんですか？
センチルリンパ節の転移についてよくわからなかった

メラノーマと後天性母斑細胞母斑の鑑別点のスライドの「まっくろ・・・」はどういう意味だったのですか？どっちも黒いんですよね？疑問に思いました

悪性血管内皮細胞腫は摘出か放射線治療ぐらいしか治療方法がないらしいが、なぜ首より上か下で重症度がかわるのか少し疑問に思った
・なぜ首の上下で違うかについては不明。全く異なる疾患だが組織型がほ ぼ同じなので、現状では同一疾患に分類しているところに問題があるのかもしれない。

悪性黒色腫はなぜ病巣内生検しないのですか
悪性黒色腫は病巣内生検をしてはいけない理由がよく分かりませんでした
・病巣内生検により転移を誘発する、転移の原因となるため。

生検なしでどうやって病気を分類するのですか？
病巣内生検ができないのに、病巣の深さ（Level分類の）はどうやってわかるんですか？
Tumon thicknessのとこがよく分からなかったです
・視診診断する。病気の分類（病期のことか）や病巣の深さは、病巣外生 検で診断する。

病巣内生検をせずに広範囲に切除しのちに生検で黒色腫じゃないとわかればどうするのですか？生検した以外の部分をもとの場所に戻すことは可 能なのですか？　
・病巣外生検で診断をつけてから手術を行う。高齢者や全身状態の悪い患 者さんには術前診断を確定せずに手術を行うこともある。このときは「良性腫瘍や過剰な摘出になることがあるが、全身状態を考慮すると１度に行った方がよ い」ことを充分に説明し、同意を得たうえでのみ行っている。
もとに戻すことはほぼ不可能。かつて戻すために大きく取った皮膚を冷蔵 保存しておいたことはあるが、その患者さんは悪性黒色腫だったので結局保存していた皮膚科処分したことはある。

顔の腫瘍で手術した場合、表情筋とかはどうなるのですか？
顔の皮膚をずらした後に表情筋は動かなくなるのでしょうか。
・顔面神経を損傷しないように手術を行う。よって表情筋は動く。
　
皮膚の試験管培養は実用化されているのでしょうか。
・表皮培養は実用化されている。当科ではしていない。

体の他の部位から移植された皮膚は長年かけて移植部の皮膚の特徴に変化していくのでしょうか。
・植皮が移植先の特徴に変化することの方が少ない。

黒人の悪性黒色腫はどうなるのでしょうか？
・治療経験がない。

最後の手術のビデオでほほの皮膚をのばしてたんですけど、そんなにのびるもんなんですか？それ、切除のときはかおの神経はムシですか？骨をとったところは 骨がないままで大丈夫なんですか？

最後の手術のビデオで腫瘍のところの筋肉から骨膜までとっていましたがその部分はやはりそれ以降動かせなくなるんでしょうか？
・下眼瞼部はもともと余り動かない部分である。

手術でとった骨の部分はどう埋めるのですか？
手術のビデオは予後等は（キズあとなど）どうなるのでしょうか？
ビデオ映像の患者のその後が（数ヵ月後）知りたいです
・まだ術後２ヶ月ですので。

頭にできるような腫瘍（血管肉腫）は脳に影響を与えるのですか？どのような脳障害があるのでしょうか。
・頭蓋骨があるので、長期に放置して骨破壊して浸潤しない限り直接的に 脳障害が出ることはない。脳への血行性転移が生じれば転移した部位による症状の出ることはあるが、血管肉腫では、その前に肺転移により死亡している。

日光への　　が悪性腫瘍の原因になるなら足底に多いのは何故ですか？
・他の部位の発生頻度が少ないと、統計上足底に多いという結果にな る。・・・もう少し検討する。　

図4Cのスライドの方は病巣が顔右四分の一に広がるまでどうしてほっといたのですか？
・どれのことを言ってるのか判らなかった。

兵庫医科大学皮膚科学教室　伊藤孝明 兵庫医大３年生皮膚科講義 兵庫医大３年生からの意見

第１ 回「血管病変と潰瘍」・ビデオ「下肢静脈瘤のストリッピング」 第２回：物 理的皮膚障害・ビデオ「熱傷に対するデブリドマン と植皮術」 第３回：皮膚良性腫瘍・ビデオ 「巨大粉瘤摘出術」 第４回：皮膚良性腫瘍と悪性腫 瘍・ビデオ「血管肉腫摘出と局所皮弁と植皮術 第５回：皮 膚悪性腫瘍・ビデオ 「骨浸潤を伴った基底細胞癌 第６回：皮 膚悪性腫瘍・ゲスト 「ティッシュエキスパンダーを使用して治療した元巨大母斑患者さん」 第７回：皮 膚外科１・ビデオ 「」 第８回：皮膚外科２・ビデオ 「」