問診で糖尿病があり（または検査で血糖値が高い場合）、足に潰瘍があるときは、糖尿病性潰瘍を疑うが、これには２つある。
治療が異なるので、必ず鑑別診断しなければならない。
1.狭義の糖尿病性壊疽・・・末梢神経障害による
2.糖尿病性末梢神経障害＋糖尿病に合併した動脈閉塞による壊疽
※糖尿病に伴う動脈閉塞は、膝下の動脈閉塞が多い＝膝窩動脈は良く触知するが、足動脈（足背・後脛骨動脈）が触れない。
  左が初診時、右が略治後 |
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| いわゆる糖尿病性水疱（擦過水疱）：これは糖尿のコントロールと局所の
２次感染予防をうまくすれば治る |
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| 糖尿病に閉塞性動脈硬化症を伴った足部壊疽：初診（左）から約２週間で
潰瘍は進行（右） |
動脈性潰瘍の治療（潰瘍の原因疾患の治療）
糖尿病がある場合は、まず血糖コントロールを行う。
動脈閉塞部位が膝窩動脈より中枢の場合は、放射線透視下血管拡張術＋ステント挿入術を行い、まず末梢循環を改善する。特に腸骨動脈領域の動脈閉塞に対しては、治療効果が大きい。血管外科でのバイパス手術は減少傾向。
皮膚潰瘍に対しては局所処置（潰瘍に対する外用剤や２次感染の防止）を行うが、循環状態が改善すれば、皮膚潰瘍は治ってくる。・・・この場合潰瘍の局所 処置はあまり重要ではない。
動脈閉塞部位が膝窩動脈より末梢のときは、血管外科で行っている末梢動脈バイパス手術(distal bypass)。大伏在静脈を用いる。
膝窩動脈より末梢部への動脈狭窄に対して、血管内治療（血管拡張術）が行われることはあるが、短期間（３か月程度）で閉塞することが多い。しかし、再閉塞する前に足潰瘍の治療を行うと、治癒すれば、再閉塞しても、潰瘍の再発は少なくなる。
麻酔科ペインクリニックで行われている「交感神経ブロック」や薬剤による血管拡張療法。
血管新生療法としての「骨髄幹細胞移植」「遺伝子治療」も一部の施設では行われている。
皮膚潰瘍の局所治療
最も大切なことは、潰瘍に細菌感染を伴っているか、いないかである。
細菌感染を伴っているときは、局所洗浄と消毒を行う。抗生物質の全身投与を行うこともある。
潰瘍部に壊死物質が付着しているときは、デブリドマン（壊死組織除去）を行う。
デブリドマンには、メスやハサミを用いて行う「物理的または外科的デブリドマン」と蛋白溶解酵素などを用いて行う「化学的デブリドマン」がある。
デブリドマンを行って、壊死物質が除去できたら、潰瘍に対する外用剤を用いる。
足部壊疽（潰瘍）の鑑別
| 末梢神経障害 （狭義の糖尿病性壊疽） |
末梢循環障害 （閉塞性動脈硬化症） |
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| 糖尿病罹病期間 | 長期が多い | 一定しない |
| 糖尿病ｺﾝﾄﾛｰﾙ | 不良 | 関係なし |
| 前駆症状 | 外傷･熱傷･水疱 | 冷感･間欠性跛行 |
| 自覚症状 | 無痛性 | 有痛性 |
| 皮膚温 | 暖かい | 冷たい |
| 末梢動脈拍動 | 良好 | 減弱・消失 |
| 潰瘍所見 | 乾燥･角化･湿潤(感染) | 境界鮮明･深い |
| 発生部位 | 足趾･足背など多発 | 足趾尖端 |
| 予後治癒 | 良好、再発性 | 難治性 |
| 治療 | 保存的治療 | 血行再建・切断 |
動脈性潰瘍は、どんな原因でも（ＡＳＯ潰瘍でも動脈血栓性潰瘍でも）、足関節部より末梢に多い。