30.Treatment of the skin tumor：皮膚腫瘍の治療 皮膚悪性腫瘍の治療 　診断では、視診診断が重要。悪性黒色腫や基底細胞癌ではダーモスコピー検査が有用。 　最終的には、組織診断で確定診断する。悪性腫瘍では、手術治療が第一選択となることが多い。   良性腫瘍では、腫瘍辺縁ぎりぎりで摘出しても完全摘出していれば良いが、悪性腫瘍では、表皮内癌・癌前駆症であっても、辺縁から４mm～２cm離して原発巣を摘出する。 　悪性黒色腫や乳房外Paget病などで､腫瘍の境界が不明瞭な場合は、原発巣の摘出は広範囲にする。 　同時に、局所リンパ節転移や遠隔転移の検索を行う。 　局所リンパ節転移については、最近はセンチネルリンパ節（門番リンパ節）の転移を調べることが多い。 　これは原発巣近傍に放射性同位元素や色素を注射して、一番最初に同定できるリンパ節を摘出し、その組織検査を行い、腫瘍細胞がなければ経過観察、腫瘍細 胞があればこの部のリンパ節郭清を行う方法である。リンパ節転移が明確でない場合の、予防的リンパ節郭清は、行わない傾向である。 　日光角化症、Bowen病、基底細胞癌では、原発巣の摘出のみで、術後の経過をみることが多い（リンパ節転移・遠隔転移がほとんど無いため）。 　乳房外Paget病、有棘細胞癌、悪性黒色腫などでは、原発巣摘出＋リンパ節生検または郭清と化学療法（最近薬剤の選択肢が変わってきているが）を行う。有棘細胞癌では放射線療法も行う。 　これら、遠隔転移の可能性のある腫瘍では、造影CT検査やMRI検査、全身の転移検索のためにはPET-CTを行う。 　頭部の血管肉腫は、皮膚に生じる悪性腫瘍の中では、最も悪性であり、どのような治療（手術的に広範囲摘出＋放射線療法＋化学療法）を行っても、広範囲摘 出部の辺縁への再発や肺転移により、他の皮膚悪性腫瘍とは比較にならず、予後はきわめて悪く、当科においても３年生存率はゼロである。

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