医療費請求システムは昭和時代から導入され ていたが、医療現場にコンピュータが導入されるようになって、15年くらい経過したでしょうか。
　診察室や病棟の詰所でコンピュータを使って検査を依頼（オーダー）するオーダリングシステムが平成に入った頃から全国の病院で導入検討され、ちょうどそ の頃私自身は、職場の業務を簡略化する目的で・・・ただそれだけの目的で、「大嫌いだったパソコン」を購入し、ただ単に診療支援用の目的でデータベースソ フトを購入した。
　目的は皮膚科での仕事の簡略化・省力化だけなので、目的とする部分の業務分析してその当時行っていた重複作業や手書き作業をパソコンにやらせて、本来の 医療業務の時間をより多く確保するのが目的であった。
　思いついてからそれが完全な業務システムになるまで約半年を要したが飛躍的に作業効率が上がった。具体的には患者さんの病状経過を記録した写真を整理す るシステムであり、この導入で写真整理の時間は約十分の一に短縮された。いくつかの大学病院の皮膚科でこのシステムを真似て頂いて便利になったと喜んでも らった。

　同時に私の大学・病院の中でも、「皮膚科ではパソコンを有効利用してるよ」と、当時の情報処理同好会で講演を頼まれたが、そんなこんなで、平成３年に我 が兵庫医大病院もコンピュータ化を考えようと私も提案し「コンピュータ小委員会」なるものが出来、初めての会合で私もその幹事の一人に任命された。そして 数年の検討の後、平成６年に第一期オーダリングシステム（病棟でのオーダリングシステム）が稼働することになった。
　しかし、稼働するまでの検討は大変も大変で、想像を絶する検討会の連続だった。
　思いだしただけでも疲れてきたので、今日はここまで。

　我が兵庫医大病院には、「電子カルテ」は導入されていない。
既に「オーダリングシステム」は導入され、現在のシステムは二世代目である。
「オーダリングシステム」とは、それまで伝票でやりとりしていた検査を診察室にあるパソコンから入力して、検査結果は検査器械から直接パソコンに送った り、今まで処方箋という紙に手書きで薬の処方を書いていたが、パソコンから入力して、それが院内薬局にデータが飛び薬を用意したり、医事会計の補助として データが飛んだりと、省力化に役立っている。

　しかし、これら医療用のシステムを「まじめに作ろうという姿勢」が、このシステムを作っているメーカーにはほとんどない。
　大手システムメーカーには、「医療システム専門」のチームはあるが、医療現場の実際をまるっきり知らないし、知ろうともしていない。
　医療者が使うこのシステムの先は、患者さんへの医療と直接繋がっているという意識がない。

　かつて、合計５年間ほど兵庫医大病院のシステムを作るときに、大手コンピュータシステム会社の、システムエンジニア達と関わってきたが、あきれかえっ た。
　医療者に使い易いシステムを作ることが、医療者の負担を軽減し、その結果として、本来である医療行為の質を高められる可能性があることを認識していな い。

　エンジニアの一番の問題点は、「はじめにコンピュータありき」であることだ。コンピュータにこういうことができるので、これを医療に使って儲けよう、と いう発想である。

　これは根本的に大間違いで、「はじめに医療ありき」でなければならない。「医療現場が、この様に動いているので、これをどのようにして支援していく」、 という「普通の発想」でシステムを組み上げていかなければならないのに、そういうことは考えていない。

　まず考えなければいけないのは、医療の開始点は、医師と患者さんとの意思疎通である。この人間関係の形成に、医者はパソコンの画面かキーボードばかり見 ているのでは、話にならない。

　要するに、システムが医療の邪魔をしている、ということを出発点に発想を始めなければならないということだ。

　アメリカはオーダリングシステムや電子カルテの先進国の様だが、（格差が激しいので一部だと思うが）、パソコンに向かって入力するのは、診察する医師で はなくて、入力のための事務員を雇って入力させているらしい。
　この様にすれば理想的であるが、これは日本においてはもう全く実現不可能な話である。

　良い医療のためには、電子カルテ化は行うべきではない。
　または、良い医療を行うための電子カルテを検討すべきである。