熱傷（やけど）
熱傷の局所症状
| 深度 | 症状 | 治療 | 治療上の注意点 | 後遺症 |
| １度熱傷 （表皮熱傷） |
紅斑 | 冷水で冷やし消毒・外用療法 | 感染に注意 | 一過性色素沈着、色素脱失、瘢痕は残さない |
| ２度浅層熱傷 （真皮浅層熱傷） |
水疱 | 冷水で冷やし消毒・外用療法 | 感染に注意、水疱内容を吸引して外用 | 色素沈着、色素脱失を残すことあり。瘢痕は、ほとんど残らない。 |
| ２度深層熱傷 （真皮深層熱傷） |
びらん | 冷水で冷やし消毒・外用 療法、人工被覆材 | 感染に注意、しかし３度熱傷と同様となり、 デブリドマン・植皮が必要となることも多 い。 | 感染せず治療できた場合でも、瘢痕を残して治癒。 |
| ３度熱傷 （皮下熱傷） |
壊死・ 蒼白 |
デブリドマン後に植皮 | 外用治療では治癒が難しいため、早期に植皮 術を計画する。 | そのままでは難治性潰瘍。植皮後は一般の植皮後と同様の瘢痕として残る。 |
| ４度熱傷 | 炭化 | 炭化部除去・切断 | 熱傷としての治療はできない | 切断や広範囲の組織欠損となり、それによる後遺症が残る。 |
ポイント
２度浅層、２度深層、３度熱傷の鑑別診断が、極めて難しいことが多い。
熱傷深度で治療の方法が異なるため、正しく診断する必要がある。
低温熱傷
熱傷の深さは「温度×時間」で決まる。よって比較的低い温度（アンカや
ヒーターの温風）でも長い時間作用することで、熱傷を生じる。
低温熱傷の方が深達度は深く、３度熱傷となり、デブリドマン・植皮術を
必要とすることが多い。
|
|
| 使い捨てカイロによる低温熱傷 |
デブリドマンして保存治療中 |
熱傷瘢痕癌
熱傷後の治癒が遅い（難治性潰瘍）場合の瘢痕治癒後10〜40年の後
に、瘢痕部に有棘細胞癌が生じることがある。この場合の治療（手術）は、通常の有棘細胞癌の治療と同様で、腫瘍摘出＋植皮術を行う。
リンパ節転移があればリンパ節廓清術も必要になる。
電撃傷
通電による損傷。電気火花によるものは「熱傷」である。
熱傷に準じた治療を行うが、電流は血管（血液）を介して通電するため、
電
撃傷後の皮膚潰瘍への植皮は、同部が虚血状態となっていないかを評価する必要がある。
一般的に、電気が入った部より、抜けた部の皮膚の方が電撃傷が大きくな
る
ことが多い。
四肢を電気が通り抜けた場合は、四肢の動脈に末梢動脈瘤を生じることがあり、造影ＣＴかＭＲＩ動脈撮影を行ってこれが生じていないことを確認すべきであ
る。
症状
壊死物質を伴った皮膚潰瘍
治療
保存治療（デブリドマンと潰瘍治療外用剤）で電撃傷潰瘍部の肉芽を良好な状態にして、植皮術などを行う。植皮は受傷後約３週間は待つ。
凍瘡（しもやけ）
比較的低温な冷たい環境に持続的にさらされることによって発生。季節の
変
わり目、特に気温が４〜５゜Ｃ、日内格差10゜Ｃ内外の時に生じやすい。
症状
寒い期間に手・足、耳、頬部の潮紅・腫脹、水疱・びらん・潰瘍になるこ
と
あり。
一般に両則に対称的にできることが多く、暖まるとかゆみあり。
治療
末梢血管拡張剤の投与、かゆみが強いときはかゆみ止め、温浴、マッサー
ジ
など。
耳あて、手袋、靴下、靴など温かく、血行を妨げさせないものを身につけ
て
治療、予防。
凍傷
凍傷は局所の寒冷暴露による障害で、末梢組織障害。２つの病態がある。
(1)組織そのものが凍結して細胞が破壊されること
(2)寒冷によって末梢小動脈が収縮し、血管内の血液が濃縮
され血栓を起こすなどして起こる末梢の循環障害。よって、必ずしも０℃以下にならなくても生じる。
障害の程度(重症度)は熱傷に準じて１度〜４度に分類される。
治療
凍結した組織は融解が必要。末梢循環障害は、組織損傷の範囲を広げてし
ま
うため循環が改善されるように血液凝固剤や末梢血管拡張剤を用いる。損傷組織は、熱傷に準じて治療（デブリドマン・植皮）。
放射線皮膚障害
放射線治療まれに医療Ｘ線（患者の場合、医師の場合）、事故により生じ
る。
急性放射線皮膚炎
紅斑・浮腫・水疱・びらん、灼熱感・疼痛。数週〜数ヶ月後に色素異常・
毛細血管拡張・永久脱毛を残して治癒。線量が多いと急速に難治性潰瘍をつくる事がある。
慢性放射線皮膚炎：少量長期の時に多い。
(1)萎縮期：皮膚乾燥・小皺・光沢・色素異常・毛細血管拡
張・脱毛・爪変化
(2)角化期：肥厚硬化・イボ状角化
(3)潰瘍期：自然に、または小外傷のキズが難治性潰瘍にな
る
(4)癌化期：角化症・潰瘍からときに萎縮皮膚が癌化（有棘
細胞癌）
治療：紅斑・浮腫・水疱・びらんには、皮膚炎に対する治療。角化に は、鶏眼・胼胝と同様の治療。潰瘍には、潰瘍治療（潰瘍用外用剤）。皮膚癌には、手術（摘出・植皮）
予防：医療者として患者と自分自身への予防を考える：Ｘ線検査、
ＲＩシンチクラム（心筋シンチグラフィ：塩化タリウム）
※放射線治療後の皮膚に皮膚癌が生じることがあるが、皮膚癌の治療に放射
線治療を行うことがある。
※良性疾患には、放射線治療を行わない（血管腫・ケロイドなど）
褥瘡
いわゆる「床ずれ」
予防が何より大切である。頻回の体位変換やエアーマット。
長期臥床患者さんの背部〜仙骨部、大転子部を注意深く診察することが大切。
出来やすい部位は、仙骨部、大転子部、踵部、超長期臥床では背部、後頭部など。足趾
には少ない。
 |
 |
||
| 黒色壊死の付着している非常に大きな仙骨部褥瘡 |
良好な肉芽だが褥瘡は大きい。現在保存治療中 |
||
  |
 |
||
| メスで物理的（外科的）デブリドマン中 ／ハサミでデブリドマ
ン中 |
適切なデブリドマンでは出血はない〜少ない |
踵部と外果部の褥瘡
前ページへ
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・