| 日
光角化症（同義語：老人性角化症） 定義 老人の顔面，手背など，露光部に生じる狭義前癌症 原因 紫外線 病理 表皮内有棘細胞癌の所見（肥厚型，萎縮型，類Bowen型，棘融解型に分類） 症状 顔面，手背にみられる紅褐色局面，鱗屑が付着 予後 有棘細胞癌への移行が極々起こる（20～25％） 治療 切除 凍結療法 局所化学療法（５FU軟膏・ブレオマイシン軟膏の外用） |
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フロンガスによるオゾン層の破壊が社会問題化 してから久し い。オゾン層が１％減少すると、 有害紫外線が２％増加し、皮膚がん発生率が ２％～３％増加するといわれている。 紫外線と皮膚癌（竹之内辰也先生）http://www.niigata-cc.jp/contents/disease/ishi/Ishi42_2/Ishi42_2_01.pdf |
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| 付 皮角：角状の硬い角質を主徴とした腫瘍 組織学的には 日光角化症，尋常性疣贅，脂漏性角化症，ケラトアカントーマ，有棘細胞癌などさまざま |
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| Bowen
病 定義 皮膚粘膜の表皮内癌 特有の病理組織所見を有する 原因 多発性Bowen病ではヒ素が原因とされる ※ 内臓悪性腫瘍の合併率が高い 病理 表皮の不規則な肥厚 上皮性多核巨細胞 核分裂像 個細胞角化 症状 境界鮮明な紅褐色局面，鱗屑が付着 体幹・四肢など被覆部位に好発 治療 切除 凍結療法 局所化学療法 |
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| ヒ素摂取（事件や井戸水）などで、ヒ素角化症が生じ、多発性ボーエン病の原因とな
りうる。 |
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| 付 紅色肥厚症： Bowen病が陰茎亀頭部，女性外陰部，口腔粘膜などに生じたもの 表面がビロード状を示す 右は口腔粘膜の紅色肥厚症 |
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| 乳
房外Paget病 外陰部，肛門部，まれに腋窩に発生する 従来前癌性とみなされてきたが，予後は有棘細胞癌と同様でPaget癌としての取り扱いが必要 症状 湿疹様紅斑や白斑として始まり，後に湿潤，びらん性局面を呈する。進行すると局面内に小腫瘤がみられ，所属リンパ節転移 が触知される 初期では湿疹と誤診されることがよくある。 ※ 大腸・直腸癌，胃癌などが10％前後合併 |
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| 病理 表皮内および汗管，毛包内に明るい大型のPaget細
胞が散在
性、あるいは集簇性に胞巣を形成。進行すると真皮内へ浸潤 治療 病巣境界部より3cm以上離して広範囲切除 典型的組織像としてのＰａｇｅｔ細胞の組織診 断も試験的に は重要になる時代が来るだろう。 |
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| 有棘細胞癌 原因 原因不明だが、紫外線、慢性刺激、慢性炎症、ウイルス、放射線などが関与 症状 腫瘤，潰瘍。進行したものでは悪臭を伴う。領域リンパ節への転移はしばしば見られる。さらに進めば、肝，肺，骨などへの 遠隔転移が生じる。 病理 腫瘍化した表皮ケラチノサイトの真皮内への不規則な浸潤性増殖 腫瘍細胞は大小不同，個細胞角化，癌真珠，核分裂像 治療 手術 放射線療法，化学療法（ブレオマイシン，ペプロマイシン） |
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| 基底細胞癌 皮膚癌の中では最も多い。当科でも皮膚癌手術中で最多。約85％は顔面に生じる。 一種の過誤腫で、転移は極めて稀。 局所侵襲性は強く骨まで浸潤する例も経験する。 原因 不明。紫外線による光老化が関与？ 症状 基本的な型は黒褐色，蝋様光沢を有する結節で、拡大すると中心に潰瘍を伴う事が多い。 ①～⑥のようなさまざまな臨床形態をとる ①結節潰瘍型 ②瘢痕化扁平型 ③表在型 ④斑状強皮症型 ⑤破壊型 ⑥Pinkus型 進行は緩徐で，遠隔転移は稀である。 治療 手術療法 |
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典型的組織像としての基底細胞様細胞の柵状配 列が試験的には重要である。   組織所見では、腫瘍細胞辺縁の柵状配列が特徴   ダーモスコー プ所見では樹枝状の血管と潰瘍が特徴 |     |
| 有棘細胞癌 |
基底細胞癌 |
| 急速に増大 | 緩徐に増大 |
| 転移能を有する | 局所破壊性、転移能に乏しい |
| 日光裸露部に多い | 約85％は顔面 |
| 異型有棘細胞の増殖 |
基底細胞に類似の細胞の増殖 |
| 悪性黒色腫 メラノサイト系の腫瘍 転移しやすく，悪性度の高い腫瘍 皮膚，粘膜，眼のほか稀に脳軟膜に生じる 病型分類 ①結節型 ②表在拡大型 ③悪性黒子型 ④末端黒子型 病期分類・予後 Level分類（Clark） tumor thickness（Breslow） 病期分類：腫瘍の厚さで原発巣を分類する：tumor thickness分類  国立がん研究センターがん情報サービスのWebページから引用 腫瘍の部分的な生検や摘出は、禁忌とすべきである。 治療 手術療法 免疫療法 |
     
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 国立がん研究センターのページへ 付 メラノーマと後天性色素性母斑の鑑別点 Asymmetry・・・非対称性 Border ・・・境界が不規則 Color ・・・色調が多彩 Diameter ・・・直径が大きい（6mm以上） |
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  足底の悪性黒色腫（左）と母斑細胞母斑（右）のダーモスコピー所見 |
足底の悪性黒色腫と母斑細胞母斑のダーモスコピー像の写真は、試験に出ます。 |
| 隆起性皮膚線維肉腫 中年以上の体幹や四肢に好発する しばしば半球状あるいは茸状に隆起する 周辺組織内へ広範に侵入していることが多く、十分な切除範囲で 摘出しないと高率に再発する。 腫瘍底部の摘出を充分に行う必要がある。 転移することはほとんどない |
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| 悪性線維性組織球腫 成人の四肢近位部の骨格筋に好発する 悪性度が高く、高率に再発する。腫瘍底部の摘出を充分に行う必要がある。 転移が生じる |
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| 血管肉腫（悪性血管内皮細胞腫） 高齢者の前頭部から前額部に好発する 悪性度がきわめて高い 高率に局所再発し，血行性転移（肺転移など）を起こす 治療： 広範囲切除術，放射線治療 インターロイキン2 |
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| 皮膚悪性腫瘍中で最も悪性と言える。広範囲摘出＋放射線治療で
も予後悪
い。 |
| 菌
状息肉症 皮膚に原発する代表的なT細胞リンパ腫 腫瘍細胞はhelper / inducerT細胞 病期・臨床所見 1）紅斑期 局面状類乾癬様皮疹が代表的皮疹 ：湿疹様皮疹が、軽快再発を繰り 返しながら症状が固定持続してゆく。数カ月～数年におよびかゆみをともなう。 2）局面期 扁平に隆起し，浸潤を触れる紅斑 ：皮疹が次第に扁平に隆起拡大。 この頃よりリンパ節の腫脹が現れ、ここまでで１０年～２０年かかる。 3）腫瘍期 浸潤局面上に結節、腫瘤を形成し自潰する ：腫瘤の表面がつぶれると同時 に、肝臓や脾臓の腫れも顕著になり、この時期になると約１年位で死亡。 病理 息肉症細胞 Pautrier微小膿瘍 |
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