皮膚潰瘍
皮膚潰瘍の原因
動脈性皮膚潰瘍
静脈性皮膚潰瘍
その他の原因による皮膚潰瘍
動脈性皮膚潰瘍
動脈性潰瘍の原因
足部壊疽（潰瘍）の鑑別
| 末梢神経障害
（狭義の糖尿病性壊疽） |
末梢循環障害
（閉塞性動脈硬化症） |
|
| 糖尿病罹病期間 | 長期が多い | 一定しない |
| 糖尿病ｺﾝﾄﾛｰﾙ | 不良 | 関係なし |
| 前駆症状 | 外傷･熱傷･水疱 | 冷感･間欠性跛行 |
| 自覚症状 | 無痛性 | 有痛性 |
| 皮膚温 | 暖かい | 冷たい |
| 末梢動脈拍動 | 良好 | 減弱・消失 |
| 潰瘍所見 | 乾燥･角化･湿潤(感染) | 境界鮮明･深い |
| 発生部位 | 足趾･足背など多発 | 足趾尖端 |
| 予後治癒 | 良好、再発性 | 難治性 |
| 治療 | 保存的治療 | 血行再建・切断 |
動脈性皮膚潰瘍の治療
原因・部位により治療法が異なる
静脈性皮膚潰瘍
静脈性潰瘍の原因
下肢静脈瘤の分類
１次性下肢静脈瘤
表在静脈である大または小伏在静脈そのものに原因のあるもの。
２次性下肢静脈瘤
大または小伏在静脈以外に原因（深部静脈血栓症など）があり、２次的に表在静脈が拡張し、これがバイパスとなっているもの、など。
１次性下肢静脈瘤の主な成因
表在静脈弁不全
交通枝弁不全
静脈壁の脆弱化
ＡＶシャント説
その他
下肢静脈瘤の治療の適応
静脈瘤が高度で将来合併症を起こす可能性のあるもの
浮腫・皮膚炎・潰瘍など うっ血症状が著明なもの
疼痛・易疲労感などの愁訴の強いもの
静脈瘤の部分に血栓性静脈炎を繰り返すもの
（美容上の適応）
現在の下肢静脈瘤治療
硬化療法：高張食塩水・ポリドカノールの静脈内注入
逆流静脈結紮・切離
伏在静脈高位結紮＋膝部結紮＋不全交通枝結紮
ストリッピング（鼡径から下腿１／２までの大伏在静脈抜去）
上記治療後は必ず圧迫療法を行う。
上記治療を行い約１ヶ月経過観察の後、残存する瘤に対して「硬化療法」を行う。
伏在型には「硬化療法」のみの治療は行わない。
下肢静脈瘤治療の不適応・禁忌 または保存的治療を選択すべき状態
手術に耐えられない高齢者や重篤な全身合併症、シャントを有する心疾患患者など
静脈瘤が静脈還流路となっている場合（２次性静脈瘤）や深部静脈血栓症やその既往のある人
閉塞性動脈硬化症などの下肢動脈閉塞性疾患
治療部位に化膿性・感染性病変のある場合
妊娠中など一過性の静脈瘤の可能性のある場合
硬化療法の不適応： いわゆる尖端恐怖症傾向の人
運動制限のある下肢
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