2009qa_1

２００９／９／１５講義の

問１：質問はありますか？

皮膚科は楽しいですか？
皮膚科は楽しいですか？
皮膚科のやりがいって何か？
・・・私の仕事は、「皮膚外科」なので、皮膚科全般については、判らないけれど、兵庫医大皮膚科を受診する患者さんで手術を必要とする人は、全体の１割以下。私の外来を受診する患者さんの約９割は手術を必要としている人だけど。
皮膚外科について言えば、やりがのある仕事です。皮膚は外から見えるので、腫瘍や潰瘍など病気の種類にかかわらず、自分の手術で綺麗になる、腫瘍が取れる、ことで患者さんが喜ぶ、というのは「良い仕事」ですね。ちなみに兵庫医大皮膚科学教室は楽しいところです。

時々体中に疣がある人をみかけるが（胸、腕、手、頭）あれは、脂漏性角化症ですか？軟性性腫瘍ですか？
・・・年齢によって異なる。若年者だとイボ＝尋常性疣贅の多発。高齢者だと脂漏性角化症。でも、しかし時々体中に疣がある人を、いったいどこで見かけるんだろう？
軟性線維腫は頚部や腋窩などに多発することがあるが、これも中年以降。

脂漏性角化症に遺伝性はあるか？
・・・たぶん遺伝性はない。老化による変化。

手のひらのホクロはどうなんですか？
・・・「どうなんですか？」って、何のこっちゃ？。ホクロと断定してるのだからホクロは母斑細胞母斑。

母斑細胞母斑と悪性黒色腫が重なることはありますか？
・・・ごくごく希にある。

なぜ普通のホクロは溝も黒いんですか？その違いが分かったのはなぜですか？
なぜ良性のホクロは指紋の溝の部分にできるのか？
・・・
http://www.twmu.ac.jp/DNH/mce/hifuka/dermoscopy/nikkei.pdf#search='%E3%83%80%E3%83%BC%E3%83%A2%E3%82%B9%E3%82%B3%20%E7%9A%AE%E6%BA%9D'

グロームス腫瘍は血管性とのことでしたが、末梢の毛細血管に生じる腫瘍ということで良いでしょうか？また、激しい痛みは腫瘍が神経を圧迫するためか？
・・・小動静脈吻合部のグロームス細胞（平滑筋細胞）の増殖。たぶん神経を圧迫するために痛みが出る？？

良性腫瘍は痛みなどを感じるのですか？グロームス腫瘍以外は痛みを感じるのかどうか書いていなかったので。
・・・普通良性腫瘍は、感染しなければ痛みはない。グロームス腫瘍や神経鞘腫などは痛みがある。

ケロイドはなぜ再発しやすいのですか？
・・・ケロイド体質だから。再発しやすい、ではなくて再発する。再発しなければ肥厚性瘢痕。

ケロイド体質の人はどれくらいいるのか？自分がケロイド体質かどうかはわかるのでしょうか？
・・・頻度は少ない。黒人に多く、白人に少ない。日本人は中間。
予防注射の跡が盛り上がる、胸骨部や肩甲部に盛り上がりがあるなどの場合は、ケロイド体質の可能性有。
http://www.kissei.co.jp/theater/kizuato/part2/p2_01.html

ケロイド体質は遺伝的素因と関係するんですか？
・・・関係することもある。

ケロイド部分の組織構造はどのようになっているか？免疫抑制剤は効くのか？
・・・膠原線維の増殖。免疫抑制剤は使わない。

被爆者の方にケロイドができたという話をよく聞きますが、これは２種類の内どちらのものか？
・・・これは、間違い。講義で言ったとおり、皮膚科医以外は、ケロイドと肥厚性瘢痕の鑑別診断できないので、「ケロイド」と総称しているが、「被爆者の方にケロイド・・・」ではなくて、熱傷や外傷後の難治性潰瘍の部分に生じてくるのは、「肥厚性瘢痕」。

高齢者の痛み痒みが強い瘢痕ケロイドは治療すべきか？
・・・「瘢痕ケロイド」＝肥厚性瘢痕なので、上手に摘出縫合するのがよい。

友達がピアスをあけた耳の裏側に突出しているいぼみたいなのができているんですが、もう一度ピアスをあけても大丈夫ですか？
・・・ピアス部の粉瘤かもしれない。診察しないと判らない。

ダリエサインがばぜおこるのか、気になりました。
・・・夏秋が説明しているハズ。

脂肪腫について、大きくなっても悪性化しないのか？
・・・ほとんどは大きくなっても悪性化しないが、ものすごく希に、脂肪肉腫になることがある。脂肪腫は均一に柔らかいゴム様に触れるが、均一でなく部分的に硬いところがあれば、要注意。

基底細胞癌において手術適応とならないのはどうゆう場合ですか？
・・・全例手術適応。しかし、合併症や超高齢者、全身状態不良では、手術しにくい。

巨大色素性母斑の場合に悪性黒色腫を併発したら皮膚を全て剥離するのですか？あれだけ広範囲なら皮膚移植をするとしたら、どこから皮膚を持ってくるのですか？
・・・正常皮膚の部分から採皮する。正常部分が少なければ、本人の培養皮膚も考慮できる。しかし患者さんごとに治療方針が異なる。

血管肉腫のオペで骨膜まで切除するとあったが、皮膚科単独でどの程度の深度・範囲のオペをおこなうのか？
・・・皮膚の手術は、すべて皮膚科で行う。骨に浸潤している場合は、骨合併切除も行う。所属リンパ節郭清も自科で行う。肢切断を要する場合は整形外科に応援を頼む。遠隔転移に対する手術は、他科と相談。基本的に皮膚科単独で行っている。

最後に出てきた頭部の血管肉腫、予後は悪いとのことですが、初診時に入院して手術をしていれば、また予後は変わりうるのか？
・・・たぶん、あと、さらに１年くらいは何とかなったと思っている。

なぜ腫瘍ができるのか（病理？）？例えば、血管肉腫では、なぜ高齢者の頭部に好発するか等。それよりも臨床症状を覚える方が大切なのでしょうか？
・・・「なぜ腫瘍ができるか」の本当のところは不明。なぜ頭部にできやすいか？も不明。試験的には、臨床を覚える方が良いかもしれない。

全ての皮膚悪性腫瘍は、扁平上皮膚の特徴を示すのですか？
・・・違う。

乳房外paget病は比較的自分では見にくい所にできるようですが、どのような主訴で来院されるのか？皮弁と移植の違いが今ひとつ分かりません。
・・・「あれっ、何か出来てる」と気づいて近医の皮膚科を受診し、紹介されてくる事が多い。皮弁と植皮は全く別物。

皮膚癌では深達度の違いや転移によって手術法が異なっているのですか？（消化器では粘膜下層まで浸潤するか否か治療法が若干異なっているのですが・・ポリペクトミー等）
・・・摘出する深さが異なってくる。脂肪の高さまでの摘出、筋膜上で摘出、筋膜を含めて摘出、筋・骨を含めて摘出などと、所属リンパ節の郭清をする、しない、など。

表皮内癌と真皮内への腫瘍cellの浸潤がある癌との違いは、移転のしやすさや予後の違いと考えていいのですか？移転しやすい癌は、表皮内癌ではないということですか？
・・・だいたいそれで良いが、腫瘍の種類によって異なる。

表皮縫合と真皮縫合の違いをもう一度教えて欲しい。
・・・では、次回に。

粉瘤の手術で舟型に切っていたが、その距離はどうやってきめるのか
・・・良性なので、嚢腫壁が完全に摘出出来ればよい。でも、これは経験的なものか？よって下手な術者はキズが長い。

粉瘤や脂肪腫を取り出した後，皮膚は平らに戻りますか？
・・・戻る。というか、戻るように手術を計画する。

脂肪腫等で腫瘍を取った後に残る空洞は、どうなっていくのですか？基底細胞癌の皮膚縫合には、他の所から皮膚を持ってこないのですか？
・・・縫縮縫合する。一部残る空洞は、瘢痕化して治癒する。基底細胞癌は顔が多く皮弁を用いる。よほど大きくなければ、植皮は行わない。

VY皮弁法でも皮膚につっぱった感じが残ることもあると思うのですが、他の所から皮膚を持ってくるより自然な感じになるのですか？
・・・そうです。

とても分かりやすかったです。ありがとうございました。おしりの皮膚を取って頭皮にしたら、お尻の足りない分はどうなるのか？また、身体の部位によって皮膚の硬さや質の違いは問題にならないのか？
・・・臀部の採皮創は直接縫合して閉じてしまう。皮膚の硬さや質の違いは問題になる。原則的には似た皮膚を用いる。

国試の出る可能性があるところも教えてもらってよかったです。
ありがとうございました。
わかりやすく要点をまとめてたプリント良かったです。
とても分かりやすかったし、動画を見れて印象に残りました。
特にないです。分かりやすかったです。
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