20051107

２００５／１１／７の１と２時限目のアンケート付き出席カードの結果

１限目の問１：判りにくかったこと、質問は？・・・私のコメントは青字です

脂漏性角化症と有棘細胞癌や悪性黒色腫の見分け方
脂漏製角化症と鑑別の必要な有棘細胞癌や悪性黒色腫の図も実際にのせてくれてた方が目で理解できた気がした
・・・脂漏性角化症の中でも、周辺の不整な場合や、一部が疣状に盛り上がっている場合などは、悪性黒色腫との視診での鑑別診断は難しいです。組織診断しなければ鑑別できない場合もあります。
角化の著しい盛り上がった脂漏性角化症では、有棘細胞癌との鑑別診断は難しいです。
これら鑑別診断の難しい場合は、年齢や病歴や出血の有無、自覚症状（脂漏性角化症に感染して場合は鑑別しにくいが、感染している場合は圧痛があったりする）などで、鑑別診断することになるが、実際には確かに難しい場合があるのよ。

誰にでもできるけれど、老人に多いのは何故か？
・・・脂漏性角化症は、皮膚の老化が原因の良性腫瘍だからです。

粉瘤で治療は摘出ですが、それは膿腫を形成してる表皮細胞ごとごっそり取らないと治らないということですか。それともそれを取っても治らないということですか
粉瘤で体からの粉瘤の移行
粉瘤について（内容がよくわかりませんでした）
・・・粉瘤は、いろんな原因により、皮下に皮膚に似た構造の袋ができる良性腫瘍のひとつ。膿腫ではなくて「嚢腫」。袋を完全に摘出すれば治癒し、再発しない。取り残しがあったり、感染性粉瘤を切開して、嚢腫内容だけ圧出したのでは再び大きくなってくる。粉瘤の頂部には開大した毛孔を見ることが多く、その場合これは粉瘤とつながっている。

脂肪腫と皮下皮様嚢腫の見た目が同じに見えたが違いがわからなかった
・・・見た目に同じであることも多く、この場合鑑別診断出来ない。病歴を聴いて小児期からあったものでは皮下皮様嚢腫であることが多い。脂肪腫はどこにでも出来るが、皮下皮様嚢腫には好発部位がある。講義で説明したとおりである。

ケロイド
ケロイドについて
ケロイドについてわかりにくかったで○
ケロイドの手術がみたい
ケロイドの組織像を知りたかった
ケロイドっておこしやすい人とかいるのですか？またウィルスや細菌がトリガーとなったりするのですか？
ケロイドと肥こう性は治療で判別てことですか？
ケロイドと肥厚性瘢痕について。全体的にここが大切！というところがわかりにくい
ケロイドと肥厚性瘢痕の違いがよく分からない
ケロイドと肥厚性瘢痕の違いが難しくてよくわからなかった
ケロイドと肥厚性瘢痕の区別がいまひとつ・・・
ケロイドと肥厚性瘢痕は似ているが治療法が大きく異なりしばしば間違うといっていたのですが、間違うとどうなるんでしょうか。授業はわかりやすかったです
それぞれの疾患の原因が知りたかった
それぞれの正確な手術適応をもっとくわしく知りたかった
どうしてケロイドは手術のあと再発して大きくなるのか？
どうやって鑑別するか
鑑別が難しい
ケロイドは「外傷がないのになる」と先生はおっしゃったけどプリントに小外傷や手術痕が原因とかいてあるので混乱した
結局、二次性、瘢痕、術後ケロイドは、ケロイドではないのですか？そうおっしゃった気がしたのですが、よくわかりませんでした。聞き逃したと思います。すみません
わかりにくいというか、ケロイドの分類で真性、二次瘢痕が医者でも間違えているとのことでしたが、それが患者さんに不利益を与えているのかが疑問に思った
し開についてわからない
ピアスによる良性腫瘍に対する治療について
ピアス開いてるとピアスケロイドになるんですか？心配です
・・・ケロイドと肥厚性瘢痕の鑑別は難しい。ネットで検索しても、その原稿を書いている医師が正しい知識をもっているかどうかも不明であり、間違った記載を見かけることが多い。
・・・まず単に「ケロイド」と言う場合は「真性ケロイド＝特発性ケロイド」をさす。でもって「真性（特発性）ケロイドの原因は不明」と書いてある。正しくは不明では無くて、原因はあるが見つけることは出来ない場合が多い。しかし胸骨部や肩甲部にできたものは、痤瘡（ざそう＝ニキビ）跡に生じている場合が多い。上腕外側部にできたものは、筋肉注射・予防接種が原因の場合が多い。その他小外傷が原因になっている場合や手術のキズが原因になっている場合も多い。そして講義で話したとおり、「ケロイド」とは「カニが足を伸ばした形」と言ったが、もとの原因のニキビや注射痕、手術痕を越えて広がり盛り上がる。
・・・一般に外科医や形成外科医は、ケロイド状の病変をすべてケロイドと言っている場合もあり、厳密にケロイドと肥厚性瘢痕を分けて考えていない医師は、術後や熱傷後・外傷後の肥厚性瘢痕を「瘢痕ケロイド」と呼んでいる。これは肥厚性瘢痕と呼ぶべきものである。
・・・肥厚性瘢痕はキズや手術痕、熱傷瘢痕のもともとあった範囲からカニのあしが広がるようには、広がっていかない。
・・・「ケロイド体質」というごくあたりまえの言葉があるが、これは間違いで体質ではない。正しく体質と呼ぶには、体のどこの部分に小原因があってもケロイドになって良いのだが、いわゆる「ケロイド体質」と呼んでいる人でも体の部位によって小原因があっても必ずケロイドとなるのではない。ということは体全体の性質ではないので、ケロイド「体質」と呼ぶのは正しくないと私が言う理由である。
では、いわゆる「ケロイド体質」とはケロイドの好発部位（多くは皮膚緊張部）に小原因があって、キズの範囲を越えて盛り上がり広がる皮膚の部分的性質を持っている人をこの様に呼んでいる、というのが正しい。ただし、そのケロイド好発部位は、だいたいは講義で説明した部位であるが、個人差があるので厳密ではない。
・・・「ケロイドと肥厚性瘢痕を組織診断できない」と講義で説明したが、一般的な教科書にケロイドと肥厚性瘢痕の組織は、違う説明がある。有名な皮膚組織診断の教科書でもそうである。しかし正しくは「ケロイドと肥厚性瘢痕は組織検査で鑑別できないが正しい」

・・・呆れたことに、教科書によっては、ケロイドと肥厚性瘢痕の治療は基本的に同じ、と書いてあるものもある。講義で話したように全く違う。ケロイドは基本的には手術はしない。どうしても手術治療を行う場合は、術後放射線照射を行う。肥厚性瘢痕は手術治療が第一選択となる。

・・・ピアスケロイドは、さらに判りにくいのでピアスケロイドと呼んでいる部分もあります。ピアスを開けた年齢で違ってくるとか、訳のわからない解説もあります。まだよく判っていません。しかしピアス部に出来る真性ケロイドもあれば、ピアスケロイドもあります。皮膚の緊張している部位にケロイドは好発するので、重いピアスやピアスにより耳垂の皮膚が緊張していると生じるとも考えられますが、しかし耳介上部の皮膚に緊張のない部分に生じる人もありますので、よく判りません。ピアスケロイドは金アレルギーである、という考えもあります。

スライドの写真で一部体のどの部位か分かりにくい所があった
・・・よく見ると判るようにしていますが、判りにくいものもあります。拡大写真で判りにくいものは拡大していない写真を先に呈示していますが、それでも判りにくいときはあるのです。これはしかたがないかな。

有棘細胞癌って何ですか？
・・・次の講義（皮膚悪性腫瘍）で解説した。

ビデオでみたホッチキスとめたところは抜糸と同じように抜針？するんでしょうか？麻酔の有無は？
・・・ホッチキス正しくはステイプラーを外すには、リムーバーという小さな道具を使います。通常の抜糸と同じで麻酔無しに抜きます。

苺状血管腫のプリントの記述に治療に自然消失はまちがいであると書いてあるがその後に「しかし・・・」と書いてあるがこの後には何が続いてたのでしょうか？
苺状血管腫はほってたら治るっていうのが、前までは主流で、今はレーザー治療するっていうのは結局ほってても治るんか治らんのかどっちですか？国試でも問題として変わってきてるんですか
苺状血管腫は結局自然消滅するんですか？
・・・「苺状血管腫は自然治癒する」。この「治癒」の定義が問題です。講義で話したとおりで、治癒して周囲の健常な皮膚と全く同じになるのではない。血管腫が大きくなって皮膚を伸展してしまってから消褪した場合は、皮膚は伸展された皮膚になる。
「血管腫の紅い色が消えると自然消褪や消失」と定義するならば、それも当たっている。苺状血管腫は比較的早期にレーザー照射することが好ましい。国家試験においては、試験問題を作成するどこかの皮膚科の教授が、知識を持っているかによってきまってしまう。皮膚外科の範囲について誤った知識を持った皮膚科教授は時々いるので要注意・・・これ以上のコメントは差し控えさしてもらいます。

「レーザー照射」とは何かがよくわかりません
レーザー照射をどうやってするのか。レーザー照射ってなに？
わかりにくいというか、レーザーってどうやって効くんですか？
・・・非常勤講師の先生からレーザーの説明があったと思います。

結局皮膚良性腫瘍の診断は、視診で判断するのが主となるんでしょうか？
・・・術前診断は視診での判断です。皮膚科医は視診での判断が主です。

はじめのほうはポイントもわかったけどだんだんわかりにくくなっていった
授業スピードもよくわかりやすかった
わかりやすかったので特にないです
特にありません。分かりやすかったです。
比較的良く分かりやすかったです
分かりやすくてよかったです
よくわかった
よくわかった
特にありません
特にありません
特にありません
特にありません
特にありません
特にありません
特にありません
特にありません
特にありません
特にない
特にない
特にないです
特にないです
特にないです
特にないです
特にないです。　
特になかった
特になかったです
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし。良かったと思いますよ
特にナイです
とくにない
とくになし
ないです
なし
なし
なし

１限目の問２：講義プリントについて・・・○か×か、その他の意見を・・・私のコメントは青字です

○
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○
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○
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○
○特にありません
見やすかった○
いいかんじです。○
いいと思う
これでちょうどいいです
とくになし（○）
使いやすかったです（○）
特に問題ないかと思う○
マル
とっても良いプリントでした
とても見やすかったです
よかった
よかったです
よかったです
わかりやすかったです
わかりやすかったです
イラストが多くてわかりやすかったです
カラーになってよかったです。復習しやすいと思いました
プリントはわかりやすいです
プリントは見やすく、講義をうけやすかったです
プリントは見易く分かり易い
プリントも見やすくてよかったです
見やすかった
見やすくてよかったです
今回の授業プリはよかった
・・・そうか「今回の」か

○あえて申しますとプリントはパソコンのプリンターではなく、レーザープリンターで印刷して頂けたらうれしいです
プリントがマーカーをひくとにじむ
プリントがマーカーをひくと字が滲むので、それを何とかならないかと思います。
プリントはとても見やすかった。蛍光ペンでひくとにじむのでなんとかしてください
マーカーで線を引くとにじむのが困ります
マーカーをひくと黒くなるのが・・・
蛍光ペンが線を引くとにじみます
見やすい！わかりやすい！
見やすいけどマーカーが使えないのでビミョー
見やすさはOKなんですけどカラーマーカーをぬると、にじんでしまうことが気になります
線をひくときにインクがこすれてちょっと困りました
・・・インクジェットプリンタなので、にじんでしまう。・・・みんなだんだん贅沢になってきて、昔々最初は白黒のプリントしか配れなかった時代から、カラーになっても。いろいろ希望が出てくるんだな！！
・・・インクと紙代でも結構な値段してるけど、学生のために自分の小遣いを使っても、先輩達の中には卒業まで大事に持っていてくれる人達もいるから、がんばっているんだけどね。ちなみに１枚のプリントに印刷時間が２時間かかるので、たくさんになるともう大変！

△

特になし
特になし

今日のプリントはみやすかったけど、もう少しだけはきはきしゃべってほしかったです
・・・判った、がんばってみる。

２限目の問２：講義・プリントについて、その他・・・私のコメントは青字です

Ｐａｇｅｔ病の原因て何ですか？わからないのでできれば教えてほしいです
・・・不明です。判りません。私の個人的な意見は、腫瘍の多くはウイルス感染による遺伝子変異によるものではと考えるが、明確な結論が出るのはまだ先でしょう。

癌の「前駆症」というのがイマイチよくわかりません
・・・皮膚の癌前駆症とは、日光角化症やヒ素角化症、白板症（ロイコプラキー）など。なお白板症は歯科口腔外科の講義であると思うので省略した。
・・・表皮内癌とは、ボーエン病やパジェット病がある。

なんで白人の基底細胞癌は白いんですか？
・・・メラニンが少ないからでしょう。

クラブで日光にあたりまくっているので恐いです
・・・そうですね、日焼けは日光角化症の原因になりますから。特に肌の白い人は注意。紫外線からの障害を防ぐために遮光クリームを外用しておくのがよい。ただし、かぶれないかどうかを事前に調べてからね。

スライドが大きいのはよかった
ビデオが興味をもてる
もっと手術ビデオみたいです
・・・ビデオの編集も結構大変な作業なもんで、それと毎時限１編程度でないと喋る時間が無くなるし。

もっと早期治療ができるのでは
なんでひどくなるまでほっておく人がいるのかがわからない
2限目は特にないのですが、opeのＶＴＲで鼻を切っているところが正視できなかった
何故、基底細胞癌ではあそこになるまで放っておくのかと思った
・・・何年かに一人は、相当放置された状態で来院される患者さんがいます。どうしてなんだろう。

プリントがわかりやすかったです
プリントが見やすかった
ポイントが分かりやすくまとめられていて良かったです
写真とプリントの文がよくわかりやすかったです

手術のビデオは面白い
手術のビデオ好きです！！
手術の映像が見れてよかった
皮膚癌の手術ビデオをみれてよかった。Ｐａｇｅｔ病etc誤診しやすいものがあるということもしれてよかった

予習の紙を先にくれるのはありがたい
予習分を先にくれるのはありがたい
予習用のプリントがあるのが嬉しいです。大事な所をくり返し言ってたので分かりやすかったです
予習用のプリントまでつくってくれるのは良いと思った

興味をもてた
がんばります

今のままで良いと思います
分かりやすくてよかったと思います
前よりわかりやすかった
大変よくわかりました
よかったです
よくわかった
わかりやすいプリントでした
わかりやすかった
わかりやすかった
わかりやすかった
わかりやすかったです
わかりやすくてよかったです
特にありません
特にありません
特にありません
特にありません
特にありません
特にありません
特にありません
特にありません
特にありません
特にないです
特にないです
特にないです
特にないです
特にないです
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし
特になし、分かり易かった
とくになし
とてもわかりやすい授業でした
なし
なし
なし

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